Presentazione clinica

Durante il decorso della malattia, circa l’80-85% dei pazienti affetti da Sclerosi Multipla sperimenta una ricaduta, la quale può essere caratterizzata dal manifestarsi di una numerosa varietà di sintomi a seconda della regione del Sistema Nervoso Centrale coinvolta.^1-4

L’intervallo di tempo che intercorre tra due ricadute è variabile ed imprevedibile (da alcune settimane ad alcuni anni), le manifestazioni attraverso cui si presenta ogni singola ricaduta sono molteplici e di diversa intensità e, ad oggi, è impossibile prevedere una ricaduta. ^1-4

Nonostante ciò, le ricadute sono definite come un vero e proprio evento neurologico e sono considerate un fattore predittivo di progressione della malattia. ^1-4

In campo clinico è importante monitorare e prevenire la progressione della disabilità attraverso alcuni parametri fondamentali quali la scala EDSS e la progressione di disabilità confermata (CDP), ma soprattutto un recente endpoint composito, la No Evidence of Disease Activity (NEDA),⁵ ma soprattutto un recente endpoint composito: No Evidence of Progression or Active Disease (NEPAD).

Dal punto di vista della prognosi, i fattori prognostici negativi per la Sclerosi Multipla ritenuti maggiormente più rilevanti includono l'insorgenza della malattia progressiva e la disabilità a 2 e 5 anni.⁶

È molto difficile esprimere una prognosi accurata sulla base delle informazioni puramente cliniche del paziente con SM in una fase precoce della malattia. I marker di risonanza e del fluido cerebrospinale sono ritenuti promettenti fonti di informazioni prognostiche con un buon potenziale di misura quantitativa, sensibilità e affidabilità.⁷

Esacerbazioni

Stadiazione e prognosi

CDP

NEDA

NEPAD

Bibliografia

1. Nicola Canal, Angelo Ghezzi, Mauro Zaffaroni Sclerosi multipla. Attualità e prospettive, p.528, 2011, Elsevier, a cura di Jack S. Burks,Kenneth P. Johnson Multiple sclerosis: diagnosis, medical management, and rehabilitation, p. 598, 2000, Edizioni Demos
2. Giovannoni G et al. Brain health: time matters in multiple sclerosis. Multiple Sclerosis and Related Disorders 9 (2016) S5–S48
3. David H Miller, Siobhan M Leary -  Primary-progressive multiple sclerosis -  Lancet Neurol 2007; 6: 903–12
4. Richard M. Ransohoff - Multiple sclerosis—a quiet revolution -  Nat Rev Neurol. 2015 March; 11(3): 134–142
5. EMA. Workshop on multiple sclerosis. 7 October 2013 Download: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Other/2013/10/WC500151676.pdf Ultimo
6. E Havrdová et al. Evaluation of No Evidence of Progression or Active Disease (NEPAD) in Patients With Relapsing Multiple Sclerosis in the OPERA I and OPERA II Trials. Presented at the 3rd Congress of the European Academy of Neurology (EAN); 24–27 June 2017; Amsterdam, The Netherlands Platform presentation number PR1092 
   
7. Degenhardt A et al. - Clinical prognostic factors in multiple sclerosis: a natural history review - Nat Rev Neurol. 2009 Dec;5(12):672-82.
8. Gajofatto A. et al, Clinical, MRI, and CSF Markers of Disability Progression in Multiple Sclerosis Disease Markers Volume 35 (2013), Issue 6, Pages 687–699