Stadiazione Linfomi non Hodgkin (LNH)

Una volta effettuata la diagnosi, il paziente deve essere sottoposto a differenti esami clinico-strumentali al fine di stabilire lo stadio della malattia (cioè la sua estensione) e di individuare i fattori prognostici. Per tale motivo il paziente sarà sottoposto a:

• Esami ematochimici completi, compresi indici di flogosi (VES, Proteina C reattiva, beta2-microglobulina, ferritina, funzionalità tiroidea, LDH);
• Radiografia del torace standard in 2 proiezioni;
• TC total body con mdc;
• Tomografia ad emissione di positroni (PET);
• Biopsia osteomidollare bilaterale (per escludere eventuale coinvolgimento del midollo osseo);
• Rachicentesi diagnostica (solo nei linfomi aggressivi);
• Visita ORL;
• EGDS e colonscopia (solo nei casi di LNH extra-nodali).

Il metodo di stadiazione più utilizzato è quello di Ann-Arbor, che prevede 4 diversi stadi:

• STADIO I   interessamento di un solo linfonodo o di una sola stazione linfatica (uno o più linfonodi contigui)
• STADIO II   interessamento di due o più stazioni linfonodali sopra o sotto il diaframma o di un linfonodo e di un organo attiguo
• STADIO III   interessamento di stazioni linfonodali sopra e sotto il diaframma
• STADIO IV   interessamento di strutture extra-linfonodali con o senza coinvolgimento linfonodali

Ogni stadio può inoltre essere classificato come A o B. Con B si intende la presenza di sintomi sistemici (perdita di almeno 10% del peso negli ultimi 6 mesi, febbre alta inspiegabile, sudorazioni notturne), che indicano una prognosi più sfavorevole. Se questi sintomi non sono presenti si appone allo stadio la lettera A.

Prognosi

I fattori prognostici sfavorevoli per i LNH sono:

• Età avanzata
• Basso Performance Status (cioè condizioni cliniche scadute alla diagnosi)
• Elevati livelli sierici di LDH
• Stadio avanzato (III-IV)
• Presenza di sedi extra-nodali
• Presenza di un elevato numero di sedi linfonodali coinvolte
• Elevato numero di globuli bianchi alla diagnosi (in alcuni tipi di linfomi)

I fattori prognostici vengono utilizzati per calcolare l’indice prognostico che varia a seconda del tipo di linfoma. Per i linfomi aggressivi si utilizza l’International Prognostic Index (IPI); per il linfomi follicolari si utilizza il Follicular Lymphoma International Prognostic Index (FLIPI) e per i linfomi mantellari il Mantle Cell Lymphoma International Prognostic Index (MIPI).

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